La FIV ICSI
L’innovation qui a véritablement révolutionné la pratique de la FIV est connue sous le sigle ICSI (Injection intra-cytoplasmique).
Cette technique consiste à injecter un spermatozoïde unique directement dans le cytoplasme de l’ovule. La fécondation est donc forcée, le spermatozoïde étant amené directement là où il doit aller.
Rapide historique
Les travaux ayant conduit à la mise au point de cette technique ont débuté dès la fin des années 1980, des scientifiques ayant développé et amélioré des méthodes de micromanipulation des gamètes.
Au début, les chercheurs n’avaient pas grande idée de la quantité de manipulations que l’ovule pourrait supporter. Les premières tentatives furent donc réalisées avec une certaine prudence et restèrent en dehors de la précieuse cellule reproductrice.
La première méthode mise en œuvre fut la PZD (Partial Zona Drilling) : elle consistait à ouvrir dans la zone pellucide une petite brèche de façon mécanique ou chimique.
Un pas de plus fut franchi avec la méthode SUZI (Subzonal Insertion) : là, quelques spermatozoïdes étaient directement instillés sous la zone pellucide au contact de la membrane plasmique.
La première ICSI est due à un geste fortuit d’un jeune médecin italien. Giancarlo Palermo était venu compléter sa formation au Centre de médecine reproductive de l’université libre de Bruxelles. En 1991, à l’occasion d’une tentative de SUZI, il perfore accidentellement la membrane plasmique d’un ovocyte et injecte involontairement un spermatozoïde dans le cytoplasme.
Après avoir obtenu ainsi quatre grossesses, Palermo et ses collègues publient, en juillet 1992 un article fondateur, la nouvelle technique est alors baptisée ICSI.
Avantages
Les avantages de cette nouvelle technique réside dans le taux beaucoup plus élevé du taux de fécondation. L’annonce de cette nouvelle technique a alors été perçue avec méfiance par la communauté scientifique.
L’ICSI est dorénavant pratiquée en France par tous les centres d’AMP. Elle se justifie notamment dans les situations où il est difficile d’obtenir du partenaire masculin une quantité de spermatozoïdes suffisante et de qualité.
En pratique
Il s’agit d’une intervention très délicate, même entre des mains très expertes.
La différence avec une FIV classique se fait au moment du processus de fécondation.
En effet, dans l’ICSI, on injecte directement un spermatozoïde unique dans chaque ovocyte. Cette micro-injection est faite sous microscope extrêmement puissant avec un dispositif de grande précision (deux micromanipulateurs).Ces micromanipulateurs qui sont en réalité deux grandes aiguilles de verre (micropipettes) retranscrivent les gestes du laborantin à l’échelle de la cellule.
La première est une pipette de contention (par aspiration) qui a pour rôle de maintenir fermement l’ovocyte pendant l’injection.
La seconde est une pipette d’injection, laquelle immobilise le spermatozoïde en appuyant sur sa flagelle, puis elle l’aspire pour venir dans un deuxième temps l’injecter à l’intérieur de l’ovocyte, le plus délicatement possible.
Le choix de ce spermatozoïde se fait sur plusieurs critères, l’essentiel étant sa mobilité et sa morphologie.
L’IMSI
Il est à noter qu’est apparue il y a quelques années une variante de l’ICSI : l’IMSI (Injection Magnifiée de Spermatozoïde). Le principe de fécondation est le même, la différence réside dans le grossissement du microscope qui est jusqu’à x10000 fois pour l’IMSI contre x2000 à x4000 pour l’ICSI. A ce grossissement, il est possible de voir certaines structures de la tête du spermatozoïde alors qu’elles ne l’étaient pas.
Par exemple, la structure de la tête. Si elle présente des vacuoles (sortes de petits cratères), cela laisse supposer qu’il est probable que la fragmentation de l’ADN du sperme soit trop importante pour permettre un embryon viable à terme.
La technique d’après les dernières études publiées semble augmenter le taux d’implantation et diminuer le taux de fausses couches.
Cette technique est recommandée dans des cas de forte altération du sperme, laquelle se matérialise via un taux élevé de fragmentation de l’ADN (supérieur à 30%) et un test préliminaire (Pré IMSI) dénombrant de nombreuses formes atypiques. Cette technique n’est pas pratiquée par tous les centres et le surcout (environ 250 euros) n’est pas remboursé par la sécurité sociale.
Les premières équipes utilisant maintenant ces techniques en routine obtiennent des résultats intéressants
Le terme « SICSI » est aussi appliqué à cette technique : (Scored Intra Cytoplasmic Sperm Injection).
A.ICSI
B. IMSI
C. IMSI sans vacuole
D. IMSI avec vacuole
Les spermatozoïdes sont analysés un par un, on leur attribue un score en fonction d’un certain nombre d’anomalies. Seuls les spermatozoïdes de score élevé sont alors micro injectés.
Plus d’informations sur l’IMSI sur la page dédiée :
Les questions posées par l’ICSI
- L’ICSI a permis de résoudre certains problèmes d’infécondité jusque-là sans solution. Comme il s’agit d’une technique récente, on manque toutefois de recul pour en mesurer tous les avantages… et les inconvénients éventuels.
- Etant donné qu’elle améliore le taux de fécondation, certains cèdent à la facilité et la proposent en première intention alors que les paramètres spermatiques sont normaux.
- Un tel forçage de la nature n’aurait-il pas des conséquences délétères sur l’état de santé des enfants ? Pour l’heure, les médecins ne peuvent pas répondre clairement à cette question. Les travaux sur ce sujet manquent encore de recul faute et suscitent des interprétations diverses. .
- Un enfant né d’ICSI sera-t-il lui aussi stérile et devra t-il lui aussi recourir à cette technique ?
Plus d’ informations sont disponibles dans la rubrique les effets à long terme
Etude (Juillet 2016) : Pas besoin d’ICI si l’âge de la mère est avancé et pas de facteur de stérilité masculine
Le recours à l’injection intracytoplasmique de spermatozoïde (Icsi) en l’absence d’un facteur de stérilité masculine n’apporte aucun bénéfice par rapport à la fécondation in vitro (FIV) classique chez les femmes âgées de 40 ans et plus, montre une étude canadienne présentée mardi au congrès de l’European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE) à Helsinki.
L’Icsi est largement utilisée dans les traitements d’assistance médicale à la procréation (AMP), au-delà de son indication originelle qui est la stérilité d’origine masculine. En France, en 2013, deux fois plus de cycles d’Icsi que de FIV ont été réalisés, selon le dernier bilan de l’Agence de la biomédecine (ABM), alors que les indications masculines sont bien moins fréquentes, note-t-on. Cette tendance est observée dans la plupart des pays développés.
L’efficacité de cette technique a été établie pour la stérilité d’origine masculine, mais elle n’a pas été suffisamment étudiée en dehors de cette indication, rappellent A. Gilman du MUHC Reproductive Centre à Montréal et ses collègues. Aucune étude, en particulier, n’a évalué les bénéfices de l’Icsi utilisée en cas d’âge maternel avancé, lorsque les paramètres spermatiques sont normaux, notent-ils.
Ils ont étudié une cohorte rétrospective de 720 patientes âgées de 40 à 43 ans, sans facteur d’infertilité masculine, souffrant depuis au moins un an de stérilité primaire ou secondaire. Parmi elles, 229 ont eu une FIVclassique et 491 une Icsi.
Les taux de grossesse étaient comparables dans les deux groupes: 24,6% avec l’Icsi et 29,7% avec la FIV, de même que les taux de naissance vivante (10,2% contre 11,9%), après prise en compte des facteurs de confusion.
Le nombre d’ovocytes matures recueillis était significativement plus élevé en FIV (6,1 contre 5,1) et davantage de blastocystes ont été obtenus après FIV. Le jour du transfert (3,5 contre 3,3) et le nombre de tentatives précédentes (0,65 contre 1,1) étaient significativement différents.
En revanche les taux d’échec de fécondation (4% en FIV et 3% en Icsi) n’étaient pas significativement différents.
« Cette étude suggère que l’Icsi n’améliore pas les chances de grossesse ni les taux de fécondation. La FIVclassique améliore le taux de formation de blastocystes, ce qui peut apporter un bénéfice », commentent les auteurs. Ils concluent que ces résultats ne soutiennent pas l’utilisation de l’Icsi chez les femmes de 40 à 43 ans lorsque les paramètres spermatiques sont normaux.
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Bonjour à tous moi j’ai fait une FIV à l’hôpital Les Bleuets elle a marché du premier coup j’ai aujourd’hui un beau petit garçon 1 ans pourtant ça faisait 17 ans que j’étais en couple et impossible d’avoir un bébé alors si ça peut vous encourager prenez courage tout est possible 😍
Salut, félicitations pour votre garçon. Comment faire pour prendre rdv pour une FIV
Bonjour
Je n’ai pas pour habitude d’aller sur des forums et encore moins d’y participer.
Je voulais simplement vous dire merci .Merci de laisser de l’espoir .
Félicitations
Bonjour ,
Merci beaucoup pour les encouragements c’est pas évident quand on essaye on essaye, ça ne marche pas c’est une bonne encouragement merci à toi..
Felicitation pour ton petit garçon :)dans quel contexte as tu fais la fiv ?
Infertilité masculine ?
Merci pour ta réponse
Bonjour, avec mon conjoint nous avons réussi à avoir un bébé naturellement après 1an et demi d essai (problèmes au niveau de ses zozos) nous devions faire une fin icsi a paris et zou miracle grossesse est intervenue naturellement un mois avant le lancement du protocole. Notre petite EMMA à 15mois et nous souhaitons faire deuxième bb. Mon conjoint à refait un spermogramme et c de pire en pire du coup mon gygy nous à dit de faire appel à un centre de pma. Cette fois on a choisi dreux on habite à chatres et ca sera plus facile en terme d organisation. Normalement on débute en septembre on croise les doigts mais g peur. Je me dit qu’on a de la chance d’avoir déjà un enfant.
Bonjour,
Mon conjoint et moi sommes actuellement en couple depuis 10ans et 8mois. Depuis dec 2015 nous tentons d’avoir un enfant.
Nous avons commencé à faire les examens pour la PMA en janvier..
Le résultat est là.. mon homme r.a.s
Mais moi.. peu de reserve ovarienne.
Manque de quantite et surtout de qualite dans le calcul des CFA.
Ma gygy nous a proposé une FIV ICSI. Et de passer nôtre dossier en commission la semaine prochaine.. car elle m’a bien fait comprendre la difficulté pour tomber enceinte naturellement dû à mes résultats négatif.
Je viens de lire que la FIV ICSI n’a pas encore d’étude et de résultat sur le long terme.
Dans le texte.. voir même de sterilite pour le bebe.
Je m’inquiète
Pouvez-vous me parler de vos experiences personnelles reussi ? Ou non..
Je suis perdue.
Bonjour Gwen,
Je suis un enfant issu de cette pratique, j’ai 16 ans et tout se passe bien pour moi, j’étais peut-être un peu maigre à la naissance mais ça s’est remis, mais sinon je n’ai pas eu de problème lié à cette opération, je ne sais pas si je suis stérile comme mon père.
Je passais juste sur ce site pour voir si j’avais des chances d’être stérile moi aussi.
Sinon je m’y connait pas trop sur le sujet faudrait demander à mes parents ^^ tout ce que je peux te dire pour te rassurer c’est que j’ai jamais eu de problème lier à ça, faut voir à long terme c’est tout 🙂
J’espère t’avoir un peu rassuré 😉
Bonjour,
Après 4 ans 1/2 d’essai, on nous dirige vers une FIV à cause de l’endométriose… 1ère ponction fin septembre 2016 : 6 ovocytes, seulement un fécondable sauf que celui-ci était trop mur. Essai 1bis mi-novembre : 4 ovocytes ms seulement 1 fécondable ms qui s’est disloqué…
Nous sommes suivi à Courlancy à Reims…
Je désespère…
Bonjour moi aucun problème mon homme spermatozoïdes pas top ont nous a dirigé en fiv icsi a limoge sa fait 3 ans 1 ère tentative en juillet 2015 sans grossesse .2 ème tentatives novembre 2015 arrêt a j6 car pas assez de follicules , bis 2 ème tentative février 2016 jusqu’à a la ponction de 6 ovocytes ont nous dit 3 son bon ont vous rappel pour le transfert ,et la ont m annonce au il ont tout perdu car ovocytes pas bon ,je comprend plus je doute de cette hôpital, que nous reste t il a faire?????
Sabrina, je fais la même chose ,FIv mais à l’hôpital mère enfant du bron 69 ,et ils ont récupéré 13 ovocytes et 9 vivants jusqu’au transfert,tu peux appeler cette clinique,il y a de bons résultats : et bonne chance !!!
Bonjour. Avec mon compagnon, cela fait 14 mois que nous essayons d’avoir un enfant…. Après plusieurs mois d’examens pour moi. Il a passé un spermogramme qui montrent des spermatozoïdes anormaux. Notre gyneco vient de nous dire par courrier qui va sûrement falloir faire une fiv icsi….
Je commence à perdre ma positive attitude
Avec mon mari nous avons ; après 4 ans d’essais infructueux ; consulté en PMA et suivi un protocole long suivi d’une FIV ICSI qui a abouti sur une grossesse du premier coup et une merveilleuse petite fille qui va avoir 4 ans. Nous recommençons les traitements le mois prochain pour un nouvel essai .
Il faut toujours garder espoir
COURAGE
Merci pour ce témoignage qui redonne espoir.
Bjr moi cela fait quelques années mon mari et moi essayons mais rien nous avons tenté il ya 1 mois une fiv icsi jetais persuadé que ça marcherai ehh non today prise de sang négatif chui tomber de très haut complètement anéanti.
Bonjour,
Nous avons fait une ICSI il y a 2 ans, avec en plus cryogenisation de l’embryon car ma femme ne réagissait pas suffisamment a la stimulation, réussite du 2ème coup ( 1ère tentative puisque première ponction et 5 embryons congelés )…
Bon courage, n’hésitez pas si besoin de renseignements
Merci pour ces informations qui nous aident. Nous sommes au début de notre processus de pma. Oats sévère de mon chéri nous ai tombe dessus il y a 3 mois… Seule possibilité pour le moment, la fiv icsi. On se lance dans l inconnu, et avoir vos témoignages me fait beaucoup de bien. N hésitez pas a partager vos bonnes et moins bonnes expériences. Merci à tous.
Bonjour je rejoins le forum que je trouve exceptionnel, les informations sont claires et les explications très utiles!!!
J’ai eu un transfert de 2 embryons le 1er Octobre pour la première fois et j’attends la PDS.
Mais bizarrement, malgré mes 42 ans et le mauvais spermogramme de mon compagnon, je suis très confiante et je me dis que la médecine a fait le max et que c’est au tour de la nature de prendre le relai.
je voulais juste vous encourager et vous dire de positiver car notre état d’esprit contribue à la réussite de la fiv.
Bonjour becky, MERCI pour votre message qui me rassure, je suis en pma également pour une fiv icsi en Janvier, j’espère que ça se passe bien pour vous et que vous avez obtenus un beau +++++++++++.
Bonjour Becky, je prend connaissance de e site, et de votre commentaire… Je ne voudrais pas que ma question soit trop indiscrète, mais, alors ?? avez-vous eu un beau +++ ? J’espère vous lire prochainement…
bonjour à vous tous , je prend connaissance de ce site et je voudrais envoyer un message d’espoir à vous tous en vous disant de ne pas baisser les bras et de toujours positiver meme après plusieurs échecs , ce qui a été mon cas 3 fiv 2 grossesses arrêtées et une petite fille à la 3ème et cerises sur le gâteau enceinte au 6ème mois de ma fille d’un petit garçon.
Merci ça fait beaucoup de bien de lire ce message d’espoir !